Komplikationen nach Bauchaortenaneurysma-Operation
Fallbeschreibung
Kontrollfragen
Diagnose
62-jährige weibliche
Patientin. Die Patientin wurde notfallmäßig in die Gefäßchirurgie verlegt, nachdem bei ihr
aufgrund diffuser Bauchschmerzen und hämodynamischer Instabilität ein
gedeckt-rupturiertes Bauchaortenaneurysma (BAA) diagnostiziert wurde. Dieses befindet
sich knapp kaudal der Abgänge der Nierenarterien. Zur Behandlung soll eine operative
Versorgung mittels Implantation einer PTFE-(Polytetrafluorethylen)-Prothese durchgeführt
werden.
Postoperativ: Sedierung mit Propofol per Dauerinfusion, Intubation und Beatmung auf Intensivstation. Bei der Übergabe des Anästhesisten erfahren Sie, dass sich während der Operation der pulmonale Gasaustausch zeitweise „etwas eingeschränkt“ zeigte, die Hämodynamik jedoch unter moderater Katecholamin-Therapie (maximal 10 µg Noradrenalin/min p.c.) stets stabil gewesen sei. Aufgrund des Blutverlustes mussten intraoperativ 3l kristalloider Infusionslösung sowie zwei Erythrozytenkonzentrate substituiert werden. Aus chirurgischer Sicht sei die Operation problemlos verlaufen.
Bei Aufnahme ist die Patientin (Körpergröße: 170 cm, Körpergewicht: 96 kg) mit nur noch geringgradiger katecholaminerger Unterstützung (3 µg Noradrenalin/min p.c.), hämodynamisch stabil. Im Monitor-Elektrokardigramm erkennen Sie einen normofrequenten Sinusrhythmus. Aktuell wird sie mit folgenden Parametern im BIPAP/ASB-(Biphasic Positive Airway Pressure/Assisted Spontaneous Breathing)-Modus beatmet:
- PEEP (Positive End-Exspiratory Pressure) 7 mbar
- Pinsp (Inspiratorischer Beatmungsdruck) 21 mbar
- AF (Atemfrequenz) 17/min
- AMV (Atemminutenvolumen) 6,5 l/min
- FiO2 (Fraktion des Sauerstoffs an der Inspirationsluft) 0,5
Liegende Gefäßkatheter:
- 3-lumiger zentraler Venen-Katheter (2x 18 Gauge, 1x 16 Gauge), linke Vena jugularis interna
- arterieller Katheter zur invasiven Druckmessung, rechte Arteria radialis
- Shaldon-Katheter (13 French), rechte Vena subclavia (Anlage bereits in externem Krankenhaus erfolgt)
Vorerkrankungen:
- arterielle Hypertonie
- hypertensive Kardiomyopathie
- Nicht-Insulin-pflichtiger Diabetes mellitus Typ II
- Nikotinabusus (40 pack years)
- Adipositas Grad II
